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FORMULARIO
DE ALTA DE LICENCIA FEDERATIVA
Fecha
de Solicitud:
(dd/mm/aaaa)
Independiente:
(en caso negativo)
Nombre del Club:
Nombre:
1er Apellido:
2º Apellido:
Fecha
de Nacimiento:
(dd/mm/aaaa)
Modalidad:
Nacionalidad:
N.I.F.:
Residencia en España: si
no
Nº Residencia:
Domicilio:
Ciudad:
Provincia:
Código Postal:
Teléfono:
E-mail:
Forma de Pago:
En metálico (en las oficinas de la federación)
Transferencia bancaria [2038 2491 52 6000332658] Caja Madrid
(obligatorio enviar la solicitud
y el justificante al fax 91.316.55.83)
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MODALIDAD
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IMPORTE
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ADULTO
(Mayores de 18 años o si los cumples en el 2007)
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38,00
€
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JUNIOR
(si cumples los 14 años en el 2007 hasta los 17 años)
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28,00
€
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INFANTIL
(hasta los 13 años)
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21,00
€
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EN
AGOSTO NO SE TRAMITARÁN LICENCIAS FEDERATIVAS
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